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Inscription au stage EH1 - décembre 2020
Inscription au stage MPC (EH1+) - Janvier 2021
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FICHE D'INSCRIPTION A UN EXAMEN INITIATEUR NOVEMBRE 2020
INSCRIPTION OUVERTE
EXAMEN
- le 29 novembre 2020 (Merci d'envoyer ce dossier complet avant le 22 novembre 2020, date de clôture des inscriptions)
- Piscine de Palaiseau - Polytechnique (13h) - à confirmer
COÛT
- Coût : 55 € pour les personnes licenciées dans l'Essonne
- Coût : 75 € pour les personnes non licenciées dans l'Essonne
CONSTITUTION DU DOSSIER
- Fiche d'inscription signée par le Président de son club d'appartenance,
- Règlement à effectuer en ligne sur https://www.apayer.fr/ffessm91 (avec la référence [Nom-Final-Initiateur])
DOCUMENTS A PRÉSENTER LE JOUR DE L'EXAMEN
- Pièce d’identité
- Licence en cours de validité
- Carte de niveau de plongeur
- Carte RIFA Plongée
- CACI établi par tout médecin
- Pour les plongeurs N2, au minimum 12 plongées en autonomie, désignées comme telles sur le carnet de plongée, validées comme telles par un P5 minimum (DP-N5) - Livret pédagogique dûment rempli avec avis favorable du tuteur de stage
- Allègements et exemptions éventuels
- Attestation "tuteur" des tuteurs E3 signataires du livret
- Lettre de présentation à l’examen Initiateur par le Président du club d'appartenance
Date de Stage
(*)
29 novembre 2020
Donnée invalide
(*)
Mr
Mme
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Nom
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Saisie incorrecte
Prénom
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Saisie Incorrecte
Adresse
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Code Postal
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Donnée invalide
Ville
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Donnée invalide
Date de Naissance
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Saisie Incorrecte
Email
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Donnée invalide
Téléphone
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Donnée invalide
Merci de saisir votre numéro sans points ni tirets ex : 0612345678
Club
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Donnée invalide
Numéro de Club
(*)
Donnée invalide
Numéro de Licence
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Donnée invalide. Merci de ne saisir que les six derniers chiffres de votre licence.
Six dernier chiffres
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Si GP-N4, date d’obtention
Donnée invalide
Date du stage initial effectué
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